【大国医】——女众也须谨“肾”
94岁国医大师专为广大女性定制的养生秘诀
肾好不怕更年期
作为一名医生，应当对生命怀着敬畏，并用最大的爱心和耐心去对待每一位患者，否则，只会带给患者担心和忧心，增加患者的精神负担，对治疗有害无益。要知道“医者，仁术也！”医生要对患者有慈爱、关怀之情，这是每个医生都要学习的。而这样做也能让患者信任医生，缓解现今的紧张医患关系。从这个意义上来说，医生不仅要学习医术，也要注意自身人格方面的修养，这样才能使医生成为真正的生命守护神。
许润三
国医大师
北京卫视《养生堂》主讲嘉宾，70多年行医经验
善用补肾之法，充养天癸之源
阴平阳秘，则经调体健
我接诊过很多更年期综合征的患者，她们大多精神状态都不是很好，而且有不少患者有抑郁症，总是焦虑不安，还出现多疑、迫害妄想以及情绪不稳等症状。因此，在她们来找我看诊的时候，我会更加注意她们的心情，尽量温和地跟她们说话，也认真地倾听患者的叙说，然后抓住让她们烦恼的主要原因。这跟治病是一个道理，抓住了主要的矛盾，相当于找到了病因，对症下药就简单多了。于是我会说一些劝解的话，劝说患者尽量放松心情，不要胡思乱想。人生在世，总会有不如意，要完全不介意也不可能，但如果你烦恼了很久，问题依然摆在那里没有得到解决，那为什么不能试着放下呢？我们改变不了界，能做的只有改变自己的心态。
经过和患者的沟通之后，患者也渐渐对我放心了,复诊的时候也会说得更多,对我敞开了心扉倾诉了许多甚至不愿意对家人诉说的隐私,她们的抑郁也缓解了不少。经过这么多年的临床实践,我充分地认识到了,心理因素在绝经前后诸症的发病治疗和预后中都有着非常重要的作用。其中良性循环的医患关系,也能保证更年期综合症患者的良好疗效。
一提到更年期,大多数人脑中所能想到的就是烦躁不安、精神抑郁,甚至行为古怪的中年妇女。尤其是年轻女性,觉得更年期是可怕的。其实这没有什么好可怕的,因为更年期是每个女人都必然会经历的时期。在女人的一生中,从生育能力与性功能正常时期转入更年期,过渡到老年期,是一个必经的生理过程。这个变化主要是因为冲任二脉的功能逐渐衰退,以至于最后完全消失,主要表现为生育能力和性能力下降,月经稀发直到终止。
这本是女性正常的生理变化,只不过因为有些妇女因为自身状态以及生活环境等影响,一时之间不能适应这些生理变化,使阴阳二气不平衡,脏腑气血不相协调,于是出现了一些症状。最突出的临床表现为阵发性颜面潮红、五心烦热、出汗,从而影响了工作和生活,这些症状统称为更年期综合征。
既然更年期主要是因为冲任二脉功能的衰退,那么在治疗上自然是从肾入手。从肾统领辨证,灵活加减。我认为人体的自然盛衰过程由肾气所主,肾气为五脏六腑的根本,也是维持阴阳的根本。
可是冲任二脉的功能逐渐衰退,肾气也就逐渐虚衰,人体的阴阳平衡状况也发生了变化,脏腑的功能失调,特别是肾、肝、脾、心的功能变化,因为产生了一系列不同程度的综合症状,也就是说在此年龄阶段或早或迟地出现某些与肾生理变化有关的现象,比如说月经紊乱至绝经,颜面憔悴,头发开始斑白,牙齿易碎裂,容易感到倦怠乏力,健忘少寐,情绪容易波动等,健康的身体是可以通过自身的调节来逐渐适应的,但是有的妇女本身体质不是特别好,容易受到内外因素的影响,以致于肾的阴阳失衡,或偏于肾阴虚,或为肾阳虚,或阴阳两虚。
肾为先天之本
是人体生命的本源
更年期综合征也有轻重之分,除了与冲任功能状态有着密切的关系之外,还与个人体质、健康状况社会环境、精神因素以及脏腑功能等密切相关。冲任亏损,人体调节阴阳平衡功能也减退了,致使脏腑功能也失调了,出现了肾阴不足、肾阳不足或脾胃不健等情况,也可以说更年期综合征主要起源于脾肾气衰,因此在治疗的时候,大方向应该以补益脾肾调理冲任,平衡阴阳为主。临床上,我多将本病分为三个证型来论治,分别是肾阴虚证,肾阳虚证和脾胃虚证。
如果是肾阴虚,舌苔薄少、舌质偏红,脉大多细滑,有时表现为细数,大多在心悸的时候会出现在临床上的表现为月经周期素乱,经量时多时少,潮热或面红、出汗、烦躁、容易激动、头晕或头痛眼花、失眠、血压不稳定,或是会出现皮肤蚁走感,顾名思义,就是有蚂蚁在爬行的感觉。
对于肾阴虚类型,我的治疗原则是滋养肾阴,兼顾肾阳,所以用二仙汤加减,所用到药材有:淫羊藿、仙茅、盐知柏,当归、生白芍、百合、生地黄、莲子心。盐知柏是两味药,就是用盐炒过的知母和黄柏。头晕甚者可加用葛根,川芎。经量过多的人可加用三七粉,大便干结者可加用芦荟,浮肿者可以加用益母草。
上述方子水煎服,每天1剂,服用之后,五心烦热、失眠能得以控制,血压偏高的也可恢复正常血压,月经不规则也可以变为周期规则的月经,也可以使烦躁、激动等症状消失或减轻。若是疗效好,可以改为隔日1剂,治疗2个月后,大多数都能取得满意的疗效。
肾阳虚这个证型在临床上比较少见一些,患者舌淡胖,脉细弱,临床上表现为间歇性闭经,经量减少,面色晦暗或浮白,腰酸背痛,肌肉疼或关节痛,大便时溏、时干,食欲变差,食后胀闷,足胫部浮肿,早上起来面部浮肿比较明显。我治疗的原则是温肾扶脾、兼护肾阴。
所用方子为二仙汤加味:淫羊藿、仙茅、巴戟天盐知柏、当归、白术、泽泻、葫芦巴、谷麦芽。淫羊藿和仙茅是温肾壮阳之药,两药常常结合使用,治疗因肾阳虚损所致的月经稀少、闭经、不孕兼腰膝冷痛夜尿频繁等症,有促进排卵,提高黄体水平的作用。腹胀者可以加砂仁,舌苔腻者可以加用菖蒲,失眠者可以加用交泰丸。上述药方也是水煎服,每天1剂,用药时间看具体的疗效来定。
最后一个是脾胃虚证,表现为舌质淡、脉细弱,食欲减退,纳呆胃胀,四肢倦怠无力,大便不爽或秘结。我所遵循的治疗原则为补脾健胃,所用的方药为参橘煎加味,由太子参、橘叶、半夏、砂仁、石菖蒲谷麦芽、当归组成,有振奋肠胃功能与改善营养状况的作用,可长期服用。
但是临床诊断并不如我们分析得这么简单,而是会更复杂一些,有时候患者因为症状不明显,暂时还不能明确是肾阴虚、肾阳虚还是脾胃虚,此时就可以从突出的症状入手,先治疗其症状。比如,精神抑郁,总是悲伤得无以复加的人,可用逍遥散合甘麦大枣汤加味,包含的药味有:柴胡、当归白芍、白术、茯苓、甘草、小麦、丹参、桃仁、薄荷、生姜、大枣。本方可以减轻情绪不稳定,哭笑无常,易躁易怒等症状,也是每天1剂,水煎服,等到症状缓解后即可停药。
更年期综合征患者出现的症状有很多,但常常可见到患者会反复倾诉某一症状,或说失眠,或说心烦,或说出汗……遇到此种病患,治疗之初不要拘泥于阴虚阳虚之本,学会变通,解决其主要问题为要务。不过,即使在这种情况下,肾虚仍然为本,只不过因为脏腑之间联系密切,而且患者体质不同,所以在不同的人身上表现为或肝,或脾,或心等脏气气血失调,因而表现为临床以某一脏器或某些脏器之间失去协调为主,最终导致了患者各种突出的临证表现。比如说失眠一症,可根据不同的情况采用栀子豉汤、温胆汤、酸枣仁汤、桂枝龙骨牡蛎汤,等等。一旦主症缓解,则应该辨证论治,从肾阴肾阳之本出发,按照调补肾中阴阳的不同原则,慢慢调治,帮助围绝经期的妇女安稳度过更年期。
其实有不少人误解了更年期,以为更年期很可怕,但更年期仅仅只是必经的人生阶段而已,是每个女人都会经历的。为了让女性能正确坦然地面对更年期,应该加强卫生宣传教育,使更年期综合征患者认识更年期只是一个生理过程,消除对更年期的顾虑以及精神负担。
更年期时女性要注意劳逸结合,保持心情舒畅,避免急躁、忧郁等情绪。另外生活要有规律,限制脂类及糖类的摄入,如果能坚持运动锻炼,对治疗更年期综合征大有裨益。
